martes, 6 de julio de 2010

“La prevención empieza en casa”

Hoy he querido escribir de esto que son maravillosas noticias, ya que el hospital en el que trabajo es centro de concentración para tratamiento de pacientes con Enfermedad Vascular Cerebral de origen hemorrágico, y veo al menos diariamente en mi turno de 2 a 3 casos.

Cotidianamente convivimos no sólo con la gravedad de la enfermedad sino el completo caos personal y familiar que ocasiona esta enfermedad.

Antes de entrar en materia, como siempre es evidente, estas son buenas noticias si nosotros nos comprometemos a estar sanos, asesorados o ayudados por nuestros médicos.

En el marco del Congreso Mundial de Cardiología en China, se ha publicado resultados del estudio “Interstroke”, y éste es muy importante para los médicos pero más para los pacientes,

¿Qué es la enfermedad vascular cerebral?

Es lo que es conocido como embolia o derrame cerebral y todos hemos tenido a un familiar o conocido que la presentara o hasta falleciera por esta razón.

Enfermedad altamente letal, que ocasiona grandes deterioros de la calidad de vida del paciente y su familia, ya que al perderse tejido cerebral, por infarto o por hemorragia, causa al paciente pérdida de funciones manifestadas por parálisis, incapacidad para comunicarse o coma.

Su presencia mayor es en pacientes o individuos de menor capacidad económica, lo cual es dramático, ya que un paciente que padeció esta enfermedad requerirá gran atención medica, y sobre todo de rehabilitación neurológica, la cual en nuestro país está en pañales.

Este importante estudio puso de manifiesto y con gran evidencia que sólo 10 factores de riesgo (circunstancias asociadas y predisponentes de la enfermedad) se asocian al 90% de de esto casos y lo más importante TODOS son modificables, o sea que podemos prevenir y evitar esta enfermedad.

De estos 10 factores modificables ¿cuáles son los factores de riesgo de enfermedad vascular cerebral más frecuentes que podemos modificar?

1. Hipertensió arterial.

2. Tabaquismo

3. Obesidad

4. Sedentarismo

5. Diabetes

6. Alcoholismo

7. Estress

8. Depresión


Ahora lo importante de saberlo es evitarlos, dejando de fumar o haciendo ejercicio, o no tomar alcohol, pero si sabemos que tenemos hipertensión arterial, lo importante es que yo esté cierto de que estoy en meta de tratamiento.

Usted sabe ¿cuál es la meta de tratamiento? o sea ¿la cifra que debe tener siempre de presión arterial?

Es estar con menos de 140/90 mm/Hg de presión arterial.

Esto si yo soy hipertenso y tomo tratamiento, por lo tanto esta debe ser mi meta y el médico debe ayudarme a tenerla y mantenerlas.

Pero hay otra cosa sumamente importante de saber: como paciente y como medico, la mayoría de los pacientes no tienen un solo factor de riesgo, y TODOS los factores de riesgo deben ser controlados o evitados, porque de no ser así no se hará una labor de prevención adecuada y eficiente.

Leamos la lista, evitemos todos estos factores en nosotros y nuestra familia y a nuestros médicos preguntemos cuáles son las metas de tratamiento siempre.

lunes, 21 de junio de 2010

¿Qué es estar sano?

Lo sé o no lo sé, esa es la cuestión...

Cuando veo un paciente, siempre en algunos casos llego a la pregunta ¿Usted estaba sano previamente?.. y en la mayoría de las veces hay un silencio, ya que no lo pueden contestar certeramente en forma rápida.

La Organización Mundial de la Salud en 1948 define la salud como:

“Un estado de completo bienestar físico, mental y social”

Bueno eso es, estar bien en cuerpo, mente y espíritu para funcionar e interactuar con nosotros mismos y nuestro ambiente en forma positiva.

Difícil es estar sano en este mundo verdad… si, pero si entendiendo esto después podemos entender todo lo relacionado a “La famosa PREVENCION”.

Hablemos de bienestar físico solamente… mi cuerpo es una máquina perfecta en la que confluyen un gran número de aparatos y sistemas y que su regulación exquisita me hace estar sano.

Cómo saber que estoy bien físicamente, porque corro un maratón, o hago 100 “lagartijas”, no; recordando la definición, mi cuerpo debe funcionar “eficientemente” para lo que yo hago en forma cotidiana, y me permite interactuar con mi medio ambiente y sentirme bien o feliz… como ustedes quieran decirle… por lo tanto no puedo estar solamente bien físicamente, ya que si no lo estoy, afectare mi percepción personal o mente y no podré interactuar en mi medio.

Yo no conozco a nadie que se sienta feliz verdaderamente por estar excedido de peso, excepto los luchadores de sumo probablemente, o alguien que disfrute tener la presión arterial alta, aunque se diga que la Hipertensión Arterial, es silenciosa, yo creo que mejor es el decir, que se nos olvida como nos sentimos, si esta todo funcionando bien en nosotros.


Ahora preguntémonos:

Sé yo cuánto debo pesar o mejor dicho cual es mi Índice de Masa Corporal, parámetro más adecuado para decir sí estoy “gordito o no”, ¿cuánto debo tener de glucosa en sangre en ayuno y después de comer?, o ya sé que hay varios tipos de colesterol en la sangre, buenos y malos, pero sé que su equilibrio es lo que determina si estoy bien, cuánto debo tener de cada uno.

¿Complicado… no?, solamente creo debemos ser más interesados en que es lo que determina mi salud y platicarlo con mi médico, para poder estar sano.

Como pacientes debemos saber esto:

La promoción de la salud es el proceso que permite a las personas incrementar su control sobre los determinantes de la salud y en consecuencia, mejorarla y la prevención de la enfermedad son las medidas destinadas a no solamente impedir o diferir la aparición de la enfermedad, como fomentar la reducción de los factores de riesgo, sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias de esta una vez establecida.

Por lo tanto todos, somos promotores de nuestra propia salud y la de nuestras familiar y todos debemos favorecer actividades de prevención de enfermedades en forma cotidiana, para así poder contestar rápidamente cuando me pregunten:

¿Usted está sano?...

martes, 8 de junio de 2010

¿Cuándo debo de ir de urgencia al médico?

Cuando vamos a un servicio de urgencia en cualquier país del mundo, se entra a uno de los mayores estímulos de estrés conocido, no solo por lo que ya nos sentimos mal, sino por todo los que nos rodea: pacientes inestables con familiares nerviosos, áreas impersonales, y mucho mas.

Ojala todo fuera como “ER” o “Mujeres de Blanco” o “Gray´s Anatomy”, no, es como ir a la guerra por voluntad propia.

Por eso y para evitar ir a la guerra sin estar entrenado y que aunado a mi “nervio”, cuando este con el medico, no entienda el que me diga “dogmáticamente”, Sr. O Sra. lo que usted tiene no es una urgencia y entonces entre en ira y frustración, sería bueno entender el marco que el medico y nuestras leyes marcan como una ATENCION MEDICA DE URGENCIA”.

¿Qué es una atención medica?

Dentro del marco de la LEY GENERAL DE SALUD de nuestro país en el CAPITULO II, se define que es la Atención Médica

Artículo 32.- Se entiende por atención médica el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar su salud.

Artículo 33. Las actividades de atención médica son:

I. Preventivas, que incluyen las de promoción general y las de protección específica;

II. Curativas, que tienen como fin efectuar un diagnóstico temprano y proporcionar tratamiento oportuno;

III. De rehabilitación, que incluyen acciones tendientes a corregir las invalideces físicas o mentales, y

IV. Paliativas, que incluyen el cuidado integral para preservar la calidad de vida del paciente, a través de la prevención, tratamiento y control del dolor, y otros síntomas físicos y emocionales por parte de un equipo profesional multidisciplinario.

Bueno, esto define TODA atención médica, pero , ¿Que es una ATENCION de urgencia?.

En México “es todo padecimiento de orden agudo o crónico agudizado, que el paciente percibe ó siente que amenaza su vida”.

Esto es para el medico una URGENCIA SENTIDA, según nuestras leyes, pero que es lo importante de esto, para mi paciente.

Siempre que yo acuda a un servicio de urgencia me deben de atender UN MEDICO, el deberá hacer una evaluación inicial y definir si mi urgencia es sentida y con esto, entendere que no es una URGENCIA REAL, meritoria de mayor atención.

¿Qué es una URGENCIA REAL?

Urgencia Médica Real.

Es todo problema médico-quirúrgico agudo, que ponga en peligro la vida, o la pérdida de un órgano o una función y requiera atención inmediata.

Es todo padecimiento de orden agudo o crónico agudizado, que produce una descompensación súbita del funcionamiento del organismo que condiciona discapacidad permanente o evolución a la muerte, y que requiere de atención inmediata

Esto incluyen:

* La Dificultad respiratoria repentina .

* La Hemorragia activa por cualquier vía.

* El Dolor torácico súbito y persistente .

* Perdida del conocimiento sin recuperación espontánea.

* Heridas extensas y/ o amputación.

* Las crisis convulsivas.

* Parálisis súbita de cualquier extremidad.

* Ingestión de sustancias tóxicas

* Presencia de cuerpos extraños en vías respiratorias o digestivas.

* Retención aguda de orina.

* Mordeduras o piquetes de animales venenosos.

* Quemaduras de 1° grado en mas del 15% de la superficie corporal total.

* Quemaduras de 2° grado en mas del 10% de la superficie corporal total y de 3° grado mas del 5% de la superficie corporal total.

* Quemaduras de cara, articulaciones, genitales, aun con menos porcentaje.

Perfecto, pero ¿Si no me atienden en urgencias, que pasa?

Si yo acudo y me ve un medico y este emite su diagnostico y plan, aun a pesar de no hacer mayores exámenes y lo pone por escrito y me lo explica, a pesar de que yo no esté a gusto con lo que me dice, el médico ya dio su atención inicial, y yo podré seguir su instrucción o solicitar otra atención a sabiendas de que lo que yo tengo es o no una Urgencia Real.

Ahora bien, si la atención no cumple lo parámetros anteriormente definidos, el médico o la recepcionista o el que dé la cara en el servicio urgencias negando la atención, puede incurrir en una falta según la Ley de salud.

Artículo 469.- Al profesional, técnico o auxiliar de la atención médica que sin causa justificada se niegue a prestar asistencia a una persona, en caso de notoria urgencia, poniendo en peligro su vida, se le impondrá de seis meses a cinco años de prisión y multa de cinco a ciento veinticinco días de salario mínimo general vigente en la zona económica de que se trate y suspensión para ejercer la profesión hasta por dos años.

Si se produjere daño por la falta de intervención, podrá imponerse, además, suspensión definitiva para
el ejercicio profesional, a juicio de la autoridad judicial.

Concluyo:

Es importante entender que nosotros como pacientes sabemos que cuando voy a un servicio de urgencias, a pesar de que yo sienta que estoy mal, el médico puede definir mi padecimiento como “no urgencia” o URGENCIA SENTIDA; pero también yo tengo derecho a que se me explique esto claramente y se me dé un plan a seguir con mi padecimiento sea o no urgencia. .

Como médico de urgencias de nueva cuenta entiendo que lo mas importante es la comunicación médico-paciente , para que la atención medica sea de calidad TOTAL.



Bibliografia:
Diario oficial Federación. México, diciembre 7 de 1998 inciso 4.9.
Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico. 1998.

martes, 25 de mayo de 2010

La llave de la salud: Comunicación paciente-médico

"Sólo comprendemos aquellas preguntas que podemos responder."
Friedrich Nietzsche

 
Hacer un diagnostico no es tarea única del médico, nosotros como pacientes ayudamos o bloqueamos este, al comunicarnos con nuestros médicos y por eso el tener un buen medico depende de nosotros.

Como paciente es muy importante entender o estar tranquilo en que si el medico que estoy viendo es el adecuado, pero básico es saber como comunicarnos con ellos, por ejemplo:

Si yo tengo “cefalea” o sea dolor de cabeza a quien tengo que consultar, y después ya que estoy frente a mi medico que deberé recordar, para que mi medico, haga sus evaluaciones clínicas (serie de preguntas y exploración física inicial) y haga mi diagnostico “ presuncional ” ,que me llevara a mi como paciente y a mi medico a tener evidencias medicas positivas ( pruebas de laboratorio, radiografías, resonancias etc.), para hacer un diagnostico de certeza o descartarlo.

Hablemos de la “cefalea”, esta es un síntoma.(Síntoma es la percepción subjetiva que da un enfermo a su medico, de un evento anormal en el, causado por un estado que pudiera ser una enfermedad o perdida de su salud).

Puede ser de inicio reciente (agudo) o ya lo tenemos por varios meses (crónico).

En la “cefalea” del adulto, este la definirá al medico y en los niños la madre por lo general interpretara las sensaciones del niño.

Lo podemos encontrar como síntoma preponderante y se acompaña de otras sintomatologías como vómitos, vértigo o mareo, o hasta con crisis convulsivas o perdida de la conciencia.

En otras ocasiones es parte de un grupo de síntomas como fiebre, dolor de cuerpo (mialgias y artralgias) y sintomatología ya sea digestivas (diarrea o dolor abdominal), respiratoria (tos, dificultad respiratoria) o urinaria con mayor frecuencia.

Debemos como paciente observar nuestros síntomas en este caso “cefalea” y definir además que lo hace aumentar o disminuir de intensidad, ejemplo: aumenta al agachar la cabeza, aumenta después de ir a trabajar etc.

Y en caso de que se tenga “cefalea” en forma “crónica” o sea por varios meses, si el patrón de presentación de este ha cambiado, ejemplo:” ya los analgésicos que yo tomaba no me dan el mismo resultado”.

Si tengo “cefalea”, ¿cuándo debo de ir al medico?

Podría decirse siempre, pero esto es impractico, he imposible, yo diría que cuando modifica nuestra calidad de vida (no puedo trabajar, dormir estoy irritable etc.), o bien dura mas de una semana, o se agregan otros síntomas a la “cefalea”.

En el caso de la “cefalea” crónica, si notamos un cambio de su patrón habitual, ya sea en su presentación o en su respuesta a tratamiento.

¿Con quién tengo que ir a atenderme en forma inicial?

Con su Medico de PRIMER CONTACTO ya sea Medico General, o con los siguientes especialistas: Medico Internista ( Adultos) , Pediatra (Niños) o Medico Familiar ( Niños y Adultos).

¿Cuándo debo ir al neurólogo?

Cuando sea referido por mi medico de primer contacto y el considere que mi diagnostico tiene origen en alteraciones del Sistema Nervioso Central; sin embargo es practica común el acudir de PRIMER CONTACTO al especialista, lo cual es valido y yo diría fuese útil, si tenemos otros síntomas como: parálisis, alteraciones de sensibilidad, convulsiones, vértigo, alteraciones de la visión, hasta perdida de la conciencia.


La “cefalea” es una de las causas mas comunes de consulta cotidiana en todo medico y es importante para el paciente saber que el dolor de cabeza, “cefalea” puede ser causado por alteraciones de la visión simples, “miopía” , o presencia de tumoración cerebral, migraña, o ser parte de un grupo de síntomas por infección “ fiebre tifoidea” o ser secundaria a estrés, “cefalea tensiónal”; por lo que al acudir a nuestro medico en forma temprana, y nosotros cooperar con ellos contestando sus preguntas, así como al no automedicarnos, evitamos los malos o tardíos diagnósticos.

Ayudemos a nuestros médicos a hacer nuestros diagnósticos… y ayudémonos nosotros como pacientes, al seleccionar adecuadamente a nuestros médicos y comuniquémonos con ellos en forma eficiente.

Declaración de los derechos de los pacientes de la American Hospital Association de febrero de 1973

"El paciente tiene derecho a obtener de un médico toda la información disponible relacionada con su diagnóstico, tratamiento y pronóstico, “en términos razonables y comprensibles para él”.